Postersitzungen, Freitag, 30. 9. 2016

 
dt/engl
Posterkabinett 10 13:15 - 14:15 30.09.2016
Postersitzung PFr10
Kornea: Keratoplastik und Kontaktlinsen // Keratoplasty and Contact Lenses
Vorsitzende/r: Thomas Armin Fuchsluger (Erlangen), Martina Christina Herwig (Bonn), Daniel Meller (Jena)

Referent/in: Somar Hasan (Halle)
Question: Reporting the use of Rigid Gas Permeable (RGP) Contact Lenses (CL) as a management of central corneal scars involving the pupillary area resulting from Herpes Simplex Keratitis (HSK) for patients originally referred to Keratoplasty (KP) or Phototherapeutic Keratectomy (PTK) Methods: Medical charts between Jan.2014 and Feb.2015 were retrospectively reviewed. Inclusion Criteria was the fitting of RGP CL to correct the Visual Acuity (VA) in central corneal scars within the pupillary area following HSK. Results: Study included 7 Eyes of 6 Patients (3 Male, 4 Female, mean age 41 ±22.0 Years, range 10-75 years) mean Follow-Up was 20.8 weeks ±13.9, mean Snellen VA was uncorrected (sc) 0.2 ±0.12, glasses corrected (ccGl) 0.34 ±0.25 and CL corrected (ccCL) 0.70 ±0.30. Visual acuity improvement with CL was statistically significant compared with non-corrected (P= 0.001) and Glasses corrected VA (P=0.003) (Paired sample t-Test), Mean improvement was 0.36 (Range 0.20-0.68). 7 Eyes (100%) achieved 2 or more lines improvement with CL compared with ccGl. Three of 7 (42.8%) eyes achieved a VA equal to or better than the other eye. No case of Herpes recurrence was reported during the follow-up period. One Patient (17 Years old) stopped wearing the CL without mentioning the reason. Discussion: Correcting the decreased VA following corneal scars by HSK is problematic. Many ophthalmologists tend to avoid fitting CL because of the common belief of increased risk of recurrence, although it is thoroughly studied and most large studies found no increase in recurrence rate, and although the herpetic corneas are less sensitive and tend to tolerate CL more than normal Corneas. Correcting the VA is even harder when the scars involve the pupillary area and result in irregular astigmatism and severe vision loss. In this study, 7 eyes of 6 patients, who were referred to us for KP or PTK following corneal scars involving the pupillary area were managed with fitting individualized RGP CL, mean corrected VA (ccCL) was 0.70 ±0.30. CL corrected VA compared to ccGl increased by minimum of 2 Snellen lines in all of eyes. Considering the other available management options (mainly KP), fitting of the CL is less invasive, less expensive, and preserves the possibility of performing KP if the case progresses. The main limitations of our study are the relatively small number of eyes included and the short follow up time, therefore we recommend further larger studies to verify our results
Referent/in: Olga Ivanova (Odessa)
The most severe complications as a result of wearing contact lenses (CL) are infectious keratites. The aim of investigation is analysis of severe corneal inflammatiory processes due to wearing contact lenses. Materials and methods: There were 60 people (64 eyes) under our observation from 2012 till 2015 year. 59 patients used a soft hydrogel (n = 22) or silicone - hydrogel (n-37) lenses, mainly with planned replacement at 1, 3, 6 months, a flexible or prolonged wearing regime. 1 patient used orthokeratology lenses. Clinical forms of corneal lesions were the following: deep stromal keratitis - 16 eyes; corneal ulcer - 34 cases, including 6 eyes with perforation, 14 eyes - with melting; abscess of the cornea – 4 eyes, anterior endophthalmitis - 10 eyes. Etiology identified: in 26 cases bacterial flora, including 11 cases of Pseudomonas aeruginosa, 2 - Acanthamoeba; fungi - 12; herpetic infection - 1; mixed flora was found in 25 cases, of which 21 – fungal+bacterial, 2-viral+bacterial, 2- fungal+viral. Results: As a result of the treatment in 63 cases (98.5%) infectious inflammatory process was stopped. In one eye (1.5%) carried out evisceration. Conservative treatment was effective in 37 eyes. In 27 cases (42,1%) therapeutic keratoplasty was performed. As a result of conservative therapy in 13 cases maximum correction visual acuity increased to 0.85 - 1.0. In most cases, as a result of treatment keratoplasty the eye was saved as an organ with possibility of surgery with an optical purpose. Conclusions: Corneal complications as a result of wearing soft contact lenses are very severe. Users of CL should be regularly under medical observation. In the case of complication the patients have to be in the early under observation of ophthalmologist. After diagnostic of infectious complications patients have to be sent immediately to special corneal clinic.
Referent/in: Susanne Issleib (Freiburg)
Purpose: To test the efficacy of scleral lenses with smaller diameter of 16,5mm (mini-scleral lenses) on visual acuity, vision-related quality of life and ocular surface in patients with chronic ocular GvHD. Methods: A retrospective chart review on 102 eyes of 51 patients with chronic ocular GvHD fitted with mini-scleral lenses. We assessed visual acuity with spectacles and mini-scleral lenses as well as OSDI scores, tear break-up time and Oxford grade before and after mini-scleral lens fitting. Results: We included 102 eyes of 51 patients (27 male and 24 female) with chronic ocular GvHD. Median age was 53 years (45/53/60 quartiles). Most patients showed a significant increase in visual acuity following mini-scleral lens fitting (median logMar with scleral lens 0.097 versus median logMar with spectacles 0.301 EDTRS lines). This equals a median gain of 2 EDTRS lines. All patients reported a significant improvement of the OSDI. Median OSDI scores before fitting improved from 73 to 55 after fitting. Average scores were reduced by 36 points. Median Oxford grade decreased from 3 before mini-scleral lens fitting (1st 1,750/ 3rd 5,0 quartiles) to 2 after mini-scleral lens fitting (1st 1,0 / 3rd 4,5 quartiles). Conclusions: Mini-scleral lenses are beneficial for patients with ocular GvHD. They help to improve visual acuity and vision-related quality of life. In addition, they have a positive effect on the ocular surface epithelium, and may thus prevent surface related complications. Mini-scleral lenses are easier to use and to insert on a daily basis than standard size scleral lenses. Optimal fitting and training is indispensable to avoid adverse events.
Referent/in: Galyna Drozhzhyna (Odessa)
Deficiency of donor material for keratoplasty (KP) makes us look for additional sources of donor tissue for this operation. One of such materials is a pig cornea. The aim of our study was to analyze the results of keratoplasty with using corneal xenografts prepared from lyophilized pig cornea. Material and methods: The results of 32 keratoplasty performed for therapeutic purposes from January 2013 to December 2015 at patients with destructive inflammatory corneal processes (DICP) different etiology were analysed. There were 22 men and 10 women aged from 19 to 86 years (M = 53,4 ± SD13,5) years. The etiology of destructive inflammatory processes were: 12 eyes - bacterial, 7 – herpetic, 3- mixed (bacteria + fungi), 6 - autoimmune, 2- fungal, 1 - rosacea, 1- acute keratoconus. DICP was central or paracentral in 25 cases, peripheral in 7 cases. Keratoplasty was performed with using of corneal pig xenoimplants, which technology developed in collaboration of the Filatov Institute and Ternopil state medical University (Patent 52278 U, 25.08.2010). Keratoxenoimplants were made at the Institute for Biomedical Technologies, Ternopil, it is cryolyophilized at (-196) degrees corneal tissue substrates of healthy pigs cornea, sterilized by radiation for medical usage. Depending on the depth and location of inflammation in the cornea the following kinds of keratoplasty were performed: biological covering - 5, lamellar KP-17, penetrating KP -10 (6 - classic, 4-step). The diameter of the graft ranged from 3.5 to 10.0 (m = 6,5 ± SD9,2) mm. The criteria for an estimation of efficiency were the inflammatory process completion and the preservation of the eye. Results: In all the cases, the eye has been saved. The transplants were semitransparent in 10 cases (34,5%), not transparent – 22 cases (65,5%). After biological covering transplant was not transparent in 2 cases and was melted in 2-6 weeks after surgery in 3 cases. In the long-term period after transplantation xenotransplant was melted at 7 eyes (21,9%) and retransplantation with corneal homotransplant was performed, at 6 eyes antiglaucomatous operation was performed. Perspectives for performing surgical procedures with optical aim have been saved in 22 cases (68,8%). Conclusion: In the absence of a human donor cornea in urgent cases, it is possible to use keratoxenoimplantat for therapeutic keratoplasty with the aim to stop inflammatory process and save the eye.
Referent/in: Stefan Lang (Freiburg)
Fragestellung: Die gelatinöse tropfenförmige Hornhautdystrophie ist in Europa und Nordamerika eine sehr seltene Erkrankung. Sie ist gekennzeichnet durch subepitheliale Ablagerungen von Amyloid im Hornhautstroma. Meist kommt es vor dem 20. Lebensjahr zu Augenschmerzen, Photophobie und Visusverlust. Aufgrund häufiger Rezidive nach konventionellen Therapieversuchen wurde die Transplantation von Limbusstammzellen vorgeschlagen. Wir zeigen unsere Ergebnisse der Limbo-Keratoplastik, einer kombinierten Hornhaut- und Limbusstammzelltransplantation in dieser Indikation. Methoden: Wir präsentieren eine konsekutive Serie von 7 Augen mit gelatinöser tropfenförmiger Hornhautdystrophie, die wir mit einer Limbo-Keratoplastik versorgt haben. Ein Auge eines Patienten wurde bis heute noch nicht einer Limbo-Keratoplastik unterzogen. 4 Augen von 3 Patienten waren im Vorfeld, teils mehrfach mit einer konventionellen Hornhauttransplatation versorgt worden. Wir beurteilten den Verlauf im Hinblick auf Rezidive der Hornhautdystrophie, Abstoßungsreaktionen, Transplantatüberleben und das Auftreten eines Sekundärglaukoms mit der Kaplan-Meier Methode. Ergebnis: Das mediane Alter bei Operation lag bei 35 Jahren. 3 der 4 Patienten waren weiblich. Postoperativ erfolgte bei allen Patienten eine Behandlung mit topischen Steroiden sowie systemisch Mycophenolat-Mofetil. Das mediane Transplantatüberleben nach Limbo-Keratoplastik lag bei 6 Jahren. Die mediane Zeit bis zum Auftreten eines Rezidivs lag bei 3 Jahren. Eine endotheliale Abstoßungsreaktion trat im Median nach 2,5 Jahren auf. Schlussfolgerung: Die Limbo-Keratoplastik bietet die Möglichkeit den Visus der Patienten über eine längere Zeitspanne wiederherzustellen. Die gelatinöse tropfenförmige Hornhautdystrophie ist aber dennoch eine therapeutische Herausforderung. Trotz simultaner Transplantation von Stammzellen und Hornhaut mittels Limbo-Keratoplastik ist ein Rezidiv der Erkrankung im Transplantat nicht zu verhindern. Zudem bedingt der Limbus-Anteil wahrscheinlich eine erhöhte Rate an Abstoßungsreaktionen.
Referent/in: Daniel Böhringer (Freiburg)
Hintergrund: Die Wirksamkeit von „HLA-Matching“ zur Prävention von Abstoßungsreaktionen nach Keratoplastik ist bis heute nicht ausreichend belegt. Frühere Studien sind durch fehlende Randomisierung, inadequate Typisierungsgenauigkeit oder durch unzureichende Rekrutierung limitiert. Die FANCY-Studie untersucht die Wirksamkeit und Durchführbarkeit von HLA-Matching als Primärprophylaxe von Transplantatabstoßungen für die klinische Routine. Methoden: FANCY ist eine multizentrische randomisierte, zweiarmige, prospektive, doppelt verblindete klinische Studie, die zwischen 2009 und 2014 durchgeführt wurde. Wichtigste Ausschlusskriterien waren tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik und eine prognostizierte Wartezeit auf einen HLA-kompatiblen Spender von mehr als sechs Monaten. Die Randomisierung in den Interventions-Arm (HLA-kompatibles Transplantat) oder den Kontroll-Arm (Zufallstransplantat) und das HLA-Matching erfolgten verblindet über ein Internetportal. Die Studie wurde nach den Prinzipien von „Good clinical practice“ und der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Ergebnisse: Es wurden 721 Patienten an insgesamt 12 deutschen Keratoplastikzentren inkludiert. 68 erwiesen sich aufgrund seltener HLA-Merkmale als „Screen-failure“ und 180 erhielten keine Keratoplastik im Rahmen von FANCY (überwiegend Rückzug der Einwilligung wärend der Wartezeit auf das Transplantat). 473 Patienten unterzogen sich schlussendlich der geplanten Hornhauttransplantation (337 bei perforierender Keratoplastik, 13 nach Limbo-Keratoplastik und 123 nach lamellärer Endothelkeratoplastik). Es ereigneten sich 33/224 Abstoßungsreaktionen im Matching-Arm (18% nach 2 Jahren, Kaplan-Meier) und 40/249 entsprechende Ereignisse in der Kontrollgruppe (ebenfalls 18% nach 2 Jahren, Kaplan-Meier). Sensitivitätsanalysen inklusive HLAMatchmaker-Matching ergaben keinen Hinweis auf die Wirksamkeit von HLA-Matching. Diskussion: FANCY ist die weltweit größte randomisierte Studie zum HLA-Matching in der Keratoplatik und die einzige mit molekularer HLA-Typisierung. Die Inzidenz von Abstoßungsreaktionen zeigte sich in beiden Studienarmen geringer als erwartet. Dies ist vermutlich dem hohen Anteil an Descemet-Membrantransplantationen geschuldet. HLA-Matching ist daher für die Prävention von Abstoßungsreaktionen im Indikationsspektrum der FANCY-Studie nicht sinnvoll. Die Ergebnisse der Minor-Antigentypisierung und der Antikörper Substudie stehen noch aus.
Referent/in: Borys Kogan (Odessa)
Introduction: Presently, for the most of serious clinical forms of corneal lesion, the only effective method of treatment is keratoplasty. Due to the lack of donor material, finding new ways of getting bio engineering types of donor cornea is a perspective direction of the ophtalmology. Purpose: The aim of our study was to justify the efficacy of using cornea stroma equivalents (CSE) in the experiment at interlamellar and lamellar keratoplasty. Materials and methods: Cornea of denucleated porcine eyes were used for getting cell-free CSE by different ways of decellularization. (variety №1-5). Experimental studies were made on 50 rabbits (100 eyes) of chinchilla breed , under general anesthesia. Transplantation of corneal stroma equivalents was made on one of the eyes in operational conditions gotten by one of the 5 types of decellularization. Antimicrobial and anti inflammatory therapies were carried out after the surgical intervention. Results: By comparative analysis of the findings, we made the conclusion that by either intralamellar keratoplasty or lamellar keratoplasty using corneal stroma equivalents (types №1-5) indicators of the conjuctival hypermia degree, inflammatory infiltration, fluorescence testing and (transplant) cornea haze formation by fourth method of the decellularization were significantly less pronounced (by intralamellar keratoplasty 0,13 scores and with lamellar keratoplasty 0 scores). By intralamellar keratoplasty, localization of the inflammatory tissue practically was not found, while by lamellar keratoplasty the inflammatory tissue was displaced to paracentrical part. The transplant has remained transparent after four weeks of observation. Lamellar keratoplasty using corneal stroma is recommended for ulcer, inflammatory processes in case of deep defects with hereditary cornea dystrophy, while intralamellar keratoplasty is recommended for epithelial and endothelial dystrophies after surgeries. Estimating the findings, high adequacy degree should be noted while comparing different types of transplants. Conclusion: Fourth method of the decellularization either with intralamellar keratoplasty and lamellar keratoplasty using corneal stroma equivalents showed the highest clinical efficacy. The findings are considered experimental basis for further studies of №4 stroma equivalents in the clinic.
Referent/in: Wolfgang Plum (Aachen)
Fragestellung: Kontaminationen von Hornhautkulturen können aus denen des Spenders resultieren. Bearbeitungsschritte, bei der die Spenderhornhaut der Umgebung offen exponiert ist, fordern Luftreinheitsgrade für Keimzahl u. Partikelzahl gemäß EG-GMP-Leitfaden. Da Entnahmen oft an Orten mit nicht definierter Luftqualität stattfinden, könnte dies ein Grund für die Kontamination von Hornhautkulturen sein. Die Beziehung zwischen der Luftqualität und positiven Kulturen der Augenabstriche wurde untersucht. Methodik: Die Luftqualitätsmessung wurde mit dem RCS Plus Luftkeimmesser entsprechend des EG-GMP-Leitfadens in verschiedenen Entnahmestätten untersucht: intern A, extern B, extern C, extern D, extern E, extern F. Die Agarmessstreifen wurden für 5 Tage bei 32.5 ± 2.5°C und für 3 Tage bei 22.5 ± 2.5°C inkubiert, gewachsene Koloniebildenden Einheiten (KBE) in Bakterien (BK)- und Pilzkulturen (PK) differenziert. 824 Abstriche (394 Hornhäuten - 197 Patienten) wurden an diversen Entnahmeorten (s.o.) nach Bindehautdesinfektion und nach Trepanation der Cornea intraokular entnommen. Diese wurden bei 22.5 ± 2.5°C und 32.5 ± 2.5°C für 14 Tage inkubiert. Ergebnis: 197 Abstriche waren positiv. Das Verhältnis der positiven Kulturen zur absoluten Zahl der Abstriche (PKA) liegt bei 21%, 25%, 54%, 21%, 58% und 33% in A-F. 98 ± 3 % dieser Abstriche zeigten bakterielle Erreger. Die durchschnittliche Gesamtzahl KBE liegt bei 46 ± 19,7 und variiert zwischen den Entnahmeorten. Die Anzahl KBE (BK) liegt bei 39,5 ± 16,2, die Anzahl KBE (PK) bei 6,5 ± 5,4. Die Anzahl KBE (BK+PK) gesamt und die absolute Anzahl der positiven Abstriche (PKA) für die jeweils pathogenen Gruppen zeigen keinen signifikanten Unterschied. Das relative Verhältnis PK vs BK beträgt 0,28 ± 0,52 für die Abstriche und 0,2 ± 0,1 für die Luftkeime. Schlussfolgerung: Es kann keine signifikante Beziehung zwischen der Raumluftqualität und der Anzahl von positiven konjunktivalen und intraokularen Abstrichkulturen von Hornhautspendern festgestellt werden. Die Raumluftqualität des Entnahmeortes - festgestellt gemäß EG-GMP-Leitfaden - hat keine entscheidende Relevanz für die Risikobewertung. Lagerungszeitraum, Temperatur und die Zeit die der Leichnam offen exponiert ist spielen u.U. eine größere Rolle und sollten vorrangig berücksichtig werden.
Referent/in: Laura Gasser (Freiburg)
Fragestellung: Für elektive Hornhauttransplantationen müssen Transplantate mit einer Endothelzelldichte (EZD) von >2000/mm2 verwendet werden. In Notfallsituationen steht aber nicht immer ein geeignetes Transplantat mit entsprechend hoher EZD zur Verfügung, so daß hier auf Transplantate mit niedrigerer EZD (2015 vom Paul-Ehrlich-Institut mit einer EZD von 1000-2000/mm² als „stromaler/ temporärer Hornhautersatz, organkultiviert“ genehmigt) ausgewichen werden muss. Ziel unserer Untersuchung ist es, Bulbuserhalt und klares Transplantatüberleben in Abhängigkeit der Transplantat-EZD bei einer Notfallkeratoplastik zu untersuchen. Methodik: Wir führten eine retrospektive Datenbanksuche nach Notfallkeratoplastiken im Zeitraum 2003 - 2015 durch. Das klare Transplantatüberleben wurde mittels Kaplan-Meier-Analyse geschätzt, und eine Subgruppenanalyse in Abhängigkeit der präoperativen Transplantat-EZD durchgeführt. Ergebnisse: Die Indikationen für insgesamt 157 Notfallkeratoplastiken waren konservativ nicht beherrschbare Hornhautulcera, teils mit Perforation oder Durchwanderungsendophthalmitis (mikrobiell n=62, herpesassoziiert n=36, expositionsbedingt n=20, immunologische Prädisposition n=31) oder Traumata/sonstiges (n=8). Bei 66 Operationen wurde ein Transplantat mit einer EZD < 2000/mm2 verwendet. In 152 von 157 Fällen (97%) konnte der Bulbus erhalten werden. Das mediane klare Transplantatüberleben lag in der Gesamtgruppe bei 1,5 Jahren, in der Gruppe mit einer Transplantat-EZD >2000/mm2 bei 2,2 Jahren und in der Gruppe mit einer Transplantat-EZD < 2000/mm2 bei 6 Monaten (p< 0,06). In der letzteren Gruppe unterschied sich das mediane Transplantatüberleben nicht statistisch signifikant zwischen der Hälfte der Transplantate mit einer geringeren präoperativen EZD (637-1825 Zellen/mm2, MW=1473) und der Hälfte mit einer höheren präoperativen EZD (1825-1993 Zellen/mm2, MW=1925): 0,6 Jahre vs. 1,1 Jahre (p=0,98). Der Hauptgrund für ein Transplantatversagen war entsprechend der Grunderkrankung ein Problem der Augenoberfläche. Schlussfolgerungen: Die Verwendung von Augenhornhäuten mit einer reduzierten EZD als „stromaler/ temporärer Hornhautersatz, organkultiviert“ ist ein probates Mittel um bei anderweitig nicht beherrschbaren Notfallsituationen mittels einer Keratoplastik à chaud einen Bulbuserhalt zu ermöglichen. Die Schwere der Grunderkrankung scheint hierbei einen größeren Einfluss auf das klare Transplantatüberleben zu haben als die EZD des Transplantates.
Referent/in: Kornélia Lenke Laurik (Homburg/Saar)
Purpose: Acanthamoeba keratitis (AK) is a diagnostic and therapeutic challenge in modern ophthalmology. Recent literature suggests that the surgical treatment should be postponed to approximately 3 months after the active interval of the disease. The purpose of this study is to present our results of penetrating keratoplasty in therapy-resistant cases of the disease and to investigate the impact of early surgical treatment on graft survival and functional outcome. Methods: Twenty-eight eyes of 27 patients were treated for acute AK at the Department of Ophthalmology, Saarland University Medical Center between January 1st 2006 and August 31st 2015. In 23 eyes of 23 patients (mean age 39.6±13.3 years), we performed 30 penetrating keratoplasties (1 keratoplasty in 18 eyes, 2 keratoplasties in 3 eyes, 3 keratoplasties in 2 eyes). In each case simultaneous intraoperative corneal cryotherapy was applied before trephination. The first penetrating keratoplasty was performed within 2 weeks after the first examination at our department in 50% of the cases with an overall preoperative course of disease varying from 2 weeks to 3 years (median 5.3 months). We performed a riboflavin-UVA-crosslinking in 13 eyes 11.2 ± 12.4 days prior to penetrating keratoplasty. Eyes were grouped based on preoperative course of the disease: less than 5 (group 1) and greater than or equal to 5 months (group 2). Results: After an average follow-up of 22.7 ± 18.5 months 17 grafts remained clear (13 after single keratoplasty, 4 after multiple keratoplasties). The best corrected visual acuity varied from NLP to 0.0 with a median of 0.5 (logMAR). Thirty-four amniotic membrane patches were applied postoperative to treat persisting epithelial defects. In 4 cases of group 2 no epithelial healing could be reached and 5 grafts failed. One eye with a visual acuity of NLP was enucleated. In group 1, all grafts remained clear and the epithelium recovered completely in each case. The mean best corrected visual acuity in group 1 (logMAR 0.33 ± 0.16) was significantly better compared to group 2 (logMAR 1.23 ± 0.88; p=0.048). Conclusion: Our results suggest that the preoperative course of the disease may significantly influence the success rate of graft survival as well as the visual acuity after penetrating keratoplasty in AK. Thus, early penetrating keratoplasty in the acute phase might be a valuable treatment alternative.